随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，提高医疗保健水平已成为广大人民群众的迫切要求。社区医疗卫生服务关系到千家万户，涉及到老百姓的切身利益。发展和完善我市社区医疗卫生工作，将会对构建和谐台州起到积极促进作用。

一、我市社区卫生服务工作存在的问题

    我市社区卫生服务工作在市委、市政府的关怀和大力支持下，经过数年努力，做了大量工作，取得了较为显著的成效, 尽管如此，我市的社区卫生服务工作较之发达地区相比尚有差距，面临的最大问题是：患者不论大小病，还是习惯性地挤向病人多、收费高的大医院，而社区医疗机构却门庭冷落。一方面表明患者固有的就医观念没有扭转；另一方面也说明患者对社区医疗服务的质量水平缺乏信任。从中可以发现现有社区卫生服务存在的问题：

1、社区卫生服务资源不足，医疗水平较低

    由于我市大多数社区卫生服务机构的工作条件简单，设备有限，经费来源不够充实，医护人员数量较少，素质较低。特别是预防保健人员严重缺失，导致社区医疗保健的主要作用不能得到发挥。同时，大部分专业人员由于缺乏全科医学正规培训，为居民提供个性化、综合性、连续性的医疗保健服务能力较弱，不能较好赢得居民的信任。

2、社区卫生服务的资金来源及收费问题

    社区卫生服务机构的建设除部分由财政拨款之外，主要还是由机构自己筹集。作为一个服务实体，通过知识与技术实现经济效益，但因技术劳务性收费过低，从短期效益来看，不能产生直接较高的经济效益，而政府的财政拨款难以支付开展公共卫生服务所需要的成本。这直接导致了社区卫生人才队伍的整体素质和机构的低成本运作，阻碍了社区的基本医疗和公共卫生服务作为服务宗旨的社区卫生服务机构的进一步发展，影响了公共卫生任务在社区的落实。由于社区卫生服务体系并不健全，没有建立规范化、标准化的管理，对社区卫生服务缺乏统一的收费标准。

3、社区卫生服务质量及医疗服务体制不健全

    由于医疗卫生资源和社区资金来源不足，直接影响了社区医疗服务的质量。大多数社区卫生服务机构还不能达到融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的要求，未建立“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的“双向转诊”制，社区卫生服务站与大医院之间缺乏有序衔接，未能实现良性互动。缺乏大量社区卫生服务的专业人员，影响社区医疗水平，不能充分发挥社区卫生服务的功能。

4、社区卫生医疗资源没有纳入基本医疗保障范畴

    由于大部分城镇职工的基本医疗保险不包括社区医疗的费用，成为居民不愿意到社区医院就诊的另一个原因。医保政策如能将符合条件的社区医疗机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险的支付范围，也许更能体现“服务为民”的宗旨。

二、加快我市社区卫生服务可持续发展的几点建议

1、政府主导，社会参与，建成完备的社区卫生服务政策体系

    各级政府及有关部门把加速社区卫生服务工作摆上重要的议事日程，实行政府调控和市场配置卫生资源相结合，在政策上给予倾斜与支持。财政部门加大对政府举办的社区卫生服务机构提供必要的工作经费，对社区卫生服务的基础设施、设备、人才培养和管理信息系统建设等方面予以大力支持。加大宣传力度，倡导社会各界积极参与，借助社会力量发展社区卫生服务，同时以发展社区卫生服务为先导，实现卫生体系中居民、卫生服务机构、政府的三赢局面。

2、引进优秀人才，加强社区医疗卫生队伍建设。

    患者之所以不愿到社区医院就诊最根本的原因是对社区医疗水平存在怀疑，所以当务之急是提高我国社区医疗服务质量，针对社区卫生站人才匮乏，缺少全科医生的状况，建议在人才引进问题上要解放思想，不拘一格吸纳优秀人才。据了解，有一部分退休的具有高级职称的医师，具有几十年的临床经验，完全能适应社区全科医生的需求，引进这部分人才到社区卫生站，将会大大提高社区卫生站的医疗水准和知名度。另外，医护类大中专毕业生中，有相当大一部分人至今未找到工作，有不少护士学校毕业的大专生在超市当营业员，他们受过正规高等教育，有一定的医学理论知识，把他们引入社区，经过培养和实践，可以成为社区医疗站的生力军。这样既解决了社区卫生站医师短缺，又安排了大专院校毕业生的就业，可谓一举两得。

3、以需求为导向,完善服务

    由于强调政府的领导,社区卫生服务往往是上级领导让做什么就做什么，这恰恰违反了社区卫生服务以需求为导向的原则。社区卫生服务以需求为导向强调了服务的针对性和可及性。社区卫生服务应针对社区本身的实际情况和需求,确定居民所关心的健康问题,哪些是他们迫切想解决的问题,然后确定优先解决的问题,寻求解决问题的方法,并根据居民的经济水平以及社区自己所拥有的资源,发展和应用适宜技术为居民提供经济有效的卫生服务;另外,通过社区诊断,制定适合于自己社区特点的卫生项目。如建立老年护理站、家庭病床等，由于现在许多慢性老年病人、临终病人、肿瘤晚期病人、瘫痪病人，在大医院花费大量人力、物力就职，子女因此而疲惫不堪，影响到正常的生活工作。一个老人住院，往往导致老人和子女家庭“因病致贫”。特别是今后多为独生子女家庭，负担更重。如社区医卫站开设临终服务，床位费、服务费较大医院合理，为病人家属能接受。社区医卫站可招聘下岗职工，经培训做护理员，他们有生活经验，比较耐心，这样一方面解决了下岗职工再就业，另一方面使病人家属得以安心工作，让临终病人安然离世，充分体现了人性化治疗。

4、建立健全双向转诊制

    将社区卫生服务纳入区域卫生规划，建立功能合理、分工明确、优势互补的“双向转诊”制，做到“小病在社区，大病进医院，康复回社区”，使患者得到高效、持续且经济实惠的服务，开辟生命救护的绿色通道。建立“双向转诊”制需要卫生部门以政策做保障，以制度来规范，如规定患者没有社区医卫站的转诊卡，就不能享受到大医院医保治疗。只有以制度来规范，才能确保“双向转诊”制有效实施。

5、加大对社区医疗卫生站的宣传。

    社区医疗卫生站在市民中的知晓率和认可度偏低，相当一部分市民不了解社区医疗卫生站“六位一体”的功能，以至社区卫生站工作人员上门为市民服务时，往往吃“闭门羹”，被误认为是上门推销产品的经销商。因此，一是建议新闻媒体要重视和加大对社区卫生站的宣传，我们的报纸、电台、电视台都要对社区卫生站进行专访和报道，让市民认识社区医卫站，了解社区医卫站。二是建议政府出面做一些公益广告，通过媒体广告及由卫生部门散发图文并茂，市民喜闻乐见的宣传牌，宣传小册子，宣传社区医卫站集医疗、预防、保健、康复、健康教育，计划生育指导“六位一体”的功能。有关部门也可上街做“问卷调查”，来普及和宣传社区医疗卫生工作。

6、将社区医卫站纳入医保

    社区居民中大部分为医保的参保人员，社区医卫站只有纳入医保，才能正常运转，才有可能实行“双向转诊”制。建议今后卫生部门审批医卫站时，与医保审批验收同时进行、同时挂牌，这样，就能为社区医疗卫生站拓展生存和发展的空间

(方哲平)